关于持续改进工作作风(精)

关于持续改进工作作风(精)一

有研究认为，医疗不良事件是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果，增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件[3]。其涵盖范围广泛，涉及临床诊疗、护理、药物、输血、器械、服务等方面。结合医院实际，将医疗安全隐患、缺陷、差错、事故等统一定义为院内不良事件，纳入医院风险管理。在此基础上，根据事件属性及特点进行分类，以达到统分结合、分类处置的目的。

院内不良事件包括：(1)医疗不良事件。指由医疗活动导致的伤害，与疾病自然转归相反，可延长患者住院时间，或导致残疾，或两者皆有[4]。此类事件与医疗处置密切相关，如手术差错、诊疗失误、伤害事件、沟通事件、可避免的非计划重返手术、可避免的非计划重返入院等，多与诊疗制度不规范、临床医师责任心不强等有关。此类事件由医疗质量管理部门负责监管。(2)护理不良事件。指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件[5]。包括护理缺陷、护理差错、护理事故等，与护理工作密切相关。如患者标识差错、给药差错、药物外渗、误吸或窒息、院内褥疮、跌倒/坠床、患者走失、烫伤、紫外线伤等。此类事件由护理部负责监管。(3)药物不良事件。指与药物相关的隐患或损害，包括药物不良反应、药师审核差错、药物质量问题、发药流程障碍、药品供应失衡等。此类事件由药剂科负责监管。(4)输血不良事件。指与输血相关的隐患、差错及伤害，包括输血不良反应、输血信息核对差错、血型鉴定错误、标本差错、发/取血差错、输血差错等。此类事件由输血科负责监管。(5)感染不良事件。指患者在住院期间发生感染，包括内科交叉感染、外科术后感染等。此类事件由感控科负责监管。(6)器械不良事件。指获准上市、合格的医疗器械在正常使用时，发生的导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[6]。包含医疗器械引发不良反应、医疗事故等。如设计缺陷、材质问题、系统故障等。此类事件由器材科负责监管。(7)其它不良事件。包括水电问题、电梯故障、设备损坏、打架斗殴、自杀等。此类事件由后勤维修、保卫部门监管。

同时，结合医院实际，采用sh9分类法[7]，将医疗不良事件划分为ⅰ～ⅳ级。ⅰ级指医疗行为有过错事实并造成后果的事件;ⅱ级指医疗行为无过错事实，主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外，或不可避免的医疗并发症和疾病自然转归，造成一定后果，但不构成“医疗事故”或“医疗差错”的事件;ⅲ级指医疗行为有过错事实但未造成后果的事件;ⅳ级指及时发现错误，未形成医疗行为过错事实并造成后果的事件。

建立院内不良事件上报及处理流程，如图1所示。质量管理科是院内不良事件的主要负责部门。其主要负责组织医疗不良事件上报制度培训与学习，明确上报方法及途径，宣传上报保密性和非惩罚性，提高员工上报积极性。同时对不良事件信息进行核实，按照事件分类及时分流，紧急事件立刻上报。此外，组织与协调相关部门，对不良事件进行集中分析，查找问题，及时提出处理意见及改进措施，汇报至院质量管理委员会。院质量管理委员会定期分析并讨论不良事件，提出系统改进方案。医院每季度通过院周会通报院内不良事件，视事件级别、影响范围、信息共享程度等对上报人员进行分级奖励。ⅰ级、ⅱ级事件属强制报告内容，原则上不奖励。重大不良事件，对全院有系统改进作用，且上报人非导致事件第一责任人时，可适当进行奖励。主动上报ⅲ级、ⅳ级事件，均给予奖励。上报不良事件具有信息共享性，对医院管理具有持续改进和优化作用，有利于阻止同类事件再次发生的，给予重点奖励。

不良事件管理始终坚持非惩罚性原则，重视问责于系统而非个人，强调及时处理、及时改进、及时共享，最大限度地发挥事件的价值作用。同时，对上报人信息保密高度重视，解除其后顾之忧。因为突破不良事件漏报瓶颈，故上报例数呈逐年上升趋势。自20xx年以来，院内已上报不良事件达432例，尤其是20xx年5月开通网络直报后，不良事件报告例数快速攀升。目前上报端口已普及到全院各科室，医护人员上报积极性较高，已有40余例典型事件得到及时处置，避免了严重不良后果发生，且多例事件对医院系统和流程管理改进起到了促进作用。

院内不良事件管理是医院管理的重要内容，目的是早期发现、早期干预、早期阻断安全隐患，以提高医疗质量，确保患者安全。

首先，收集分流。质量管理者对上报事件信息要有敏锐的察觉性和判断能力，能快速确定相关原因，快速反应并介入。可利用鱼骨图、原因树和推移图等工具对原因作初步分析，正确认识事件类型，准确分流。职能部门间可以传递事件信息，避免同一事件多部门上报，浪费时间和人力。

其次，处置反馈。处理得当、反馈及时是医疗不良事件报告机制能否顺利推行的关键。采用根本原因分析法[8]，强调找出不良事件的近端原因，按照事件“有无过错事实、是否造成后果”进行sh9分类[7]，既体现医疗责任又体现伤害程度，能够较准确地对事件进行定性分级。同时，对不良事件发生频率进行分析，追究组织及诊疗流程相关系统原因。此外，通过信息网络平台、纸质反馈报告等多渠道反馈信息，及时总结经验教训，让更多的人知晓如何规避医疗风险。

再次，放大催化。将不良事件报告管理纳入风险管理，评估事件后果的影响程度，积极寻找应对措施，减少非预期伤害。组织不良事件负责部门对重大事件进行讨论，深入分析事件根本原因，放大警示作用。同时对相关部门进行职责协调，催化新工作流程的建立与完善，有效避免不良事件再发生。

最后，激励共享。将保护性机制引入不良事件主动报告管理工作中，报告人可通过网络直报，有利于及时报告和保密。质量管理人员直接介入，整改措施问责于系统，对事不对人，并给予上报人一定的奖励。依托数字网络建设，开通不良事件共享平台，在保密前提下，就事件经过、处理结果及风险预警实行全院信息共享，可避免同类事件再发生。

总之，院内不良事件的统一管理、分类处置、激励共享，是医院行之有效的风险管理方法之一。通过管控，对组织及医疗流程进行不断改进和完善，有效消除医疗活动安全隐患，可确保患者安全。但是，医院也是社会组成部分，患者安全是广泛而复杂的话题，不仅局限于院内，更多伤害及隐患或存在于院外。如120急救水平、交通畅通程度、水电设施安全性、建筑设施质量问题、社会医疗保险普及程度等，这都在一定程度上影响患者安全。期待随着院内不良事件管理的全面推广，能逐步建立区域性或全国性不良事件监控中心，更大程度、更广范围地保障患者人身安全。

关于持续改进工作作风(精)二

检验科服务持续改进措施

一、服务标准

1、缩短患者的待诊时间。根据候诊人数，及时增加服务窗口。

2、节假日期间，正常上班。积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。

3、推行文明用语，热情服务。（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。

4、认真执行首问负责制和首接负责制。所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。

5、加强医患沟通制度。尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。

6、加强部门之间的沟通协调。在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。

6、严格收费制度。对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。避免患者往返于部门之间。

7、及时解决患者投诉。明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。所有投诉处理过程和结果要进行详实的'记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。

二、持续改进

科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。

检验科临床检验质量管理持续改进措施20_-03-18 17:25 | #2楼

在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。

一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。

1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。2、全科建立和完善各种仪器档案。各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。3、完善各室室内质控制度。建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。4、建立各室冰箱温度记录。5、完善交接-班制度。尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本，并认真记录，及时处理及时发报告。

二、中期目标（10月份完成）

1、修订完善检验科管理文件及制度。2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。（1）加强门诊化验室（窗口部门）工作。由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师（微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。（2）成立血液学检验和体液学检验组，将血常规检验规类于血液室，有利于提高其整体水平。（3）成立独立的输血专业组，对输血事业的发展、专业人员的培养、工作规范的管理等都是必要的前提，也是安全输血保证的前提。3、建立hiv实验室规范管理程序文件，争取通过初筛实验室验收。

三、远期目标（包括长期系统工程）

1、进一步加强劳动纪律，对工作人员进行经常性的医德医风、职业道德教育，强化“病人第一、质量第一、服务第一、岗位第一、安全第一”，真正做到“以病人为中心，全心全意为人民服务”。2、加强业务学习，不断提高整体水平。鼓励和支持检验人员通过自学以提高学历和专业理论知识，计划外出进修学习以提高业务技术水平，且外出开会、学习归来的同志必须就本次相关会议或学习内容在全科会上作专题汇报或讲座。要求主管技师以上每年撰写1篇以上学术报告，并在专业组以上进行讲解交流，达到共同促进作用。3、不断加强与临床的沟通和合作，更好地配合临床医、教、研，共同促进各项工作。为了消除某些误解，进一步加强合作关系。4、编写《检验科样本采集指南》，发放到临床。逐步解决检测前质量问题。5、完善检验科各检验项目、各仪器设备的sop文件。6、编写《临床检验须知》。

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售后服务保障措施承诺书11-30

检验科请假制度12-12

关于持续改进工作作风(精)三

实用标准文案

文档大全

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

科室年度

实用标准文案

文档大全目录

一、科室医院感染管理小组组织建设 (1)

医院感染管理小组质量控制要求 (1)

科室医院感染管理小组成员 (1)

医院感染管理小组职责 (2)

二、科室医院感染管理质量评价细则 (3)

门诊手术室医院感染管理质量评价细则（100分） (3)

消毒供应中心医院感染管理质量评价细则（100分） (4)

检验科医院感染管理质量评价细则（100分） (6)

门诊医院感染管理检查表（100分） (7)

彩超室医院感染管理检查表（100分） (8)

儿童保健科医院感染管理检查表（100分） (9)

儿童康复中心医院感染管理检查表（100分） (10)

婚检科医院感染管理检查表（100分） (11)

药剂科医院感染管理检查表（100分） (12)

实用标准文案

文档大全医疗废物医院感染管理评价细则（100分） (13)

三、医院感染管理科室检查 (15)

科室医院感染管理自查记录 (15)

四、医院感染管理知识培训与考核 (27)

医院感染培训记录要求 (27)

科室院感知识技能培训考核计划 (28)

科室医院感染管理培训考核记录 (29)

五、医院感染管理年度工作总结 (41)

科室医院感染管理年度工作总结 (41)

实用标准文案

一、科室医院感染管理小组组织建设

医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员

的科室医院感染管理小组。

二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感

染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理、环境管理等方面进行自查；落实本科室医源性感染的预防和控制措施等医院感染管理工作。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记

录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯、制定整改措施，持续质量改进。

四、对不按时进行自查或对存在的问题无讨论、无整改、无效果评

价的科室，扣除当月医院感染管理质量10分；并通报相关科室。

科室医院感染管理小组成员

根据卫生部《医院感染管理办法》，建立本科室医院感染管理小组，如下：

组长：

成员：

文档大全

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关于持续改进工作作风(精)四

20xx年，我遵循医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行本年度护理工作计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将我20xx年护理工作做个总结：

一、基本工作情况

1.首先就如何在护理服务上体现“人性化”展开了深入的调查，广泛听取门诊病人的意见，尤其是注重倾听曾到外院就医患者的意见及与住院病人交谈，发放住院病人征求意见表、阅读回访信等途径获取病人对护理服务的需求信息，找出存在的差距，取长补短，改进自己的护理方式;

2.主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉;

3.爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事。今年有一位敬老院的孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，在争取了护士长的同意后，我来带老人的病房，为老人擦尽身上的污秽，为他理发、剃胡须，从家里拿来衣服为他换上，并一直照顾他到出院。

二、工作中还存在很多不足

1.基础护理不到位，有时候病人的卫生处置不及时，导致他们卧位不舒服;

2.学习积极性不够高，无论文发表;

3.护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。

20xx年，机遇与挑战并存，我和全体护理人员精诚合作，保证了护理工作的稳步发展。20xx年，我要继续发扬好的方面，积极改进不足之处，为患者带去更贴心的护理，也为医院的建设贡献自己的力量!

关于持续改进工作作风(精)五

医疗质量管理和持续改进措施方案

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。

一、指导思想：

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：

（一）一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

（二）二级管理部门:各分管院长。

（三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。

（四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。

其职责分述如下：

（一）一级管理部门职责：

1、医疗质量管理委员会职责：

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 1

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责：

（1）接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题

（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

3、医院感染管理委员会职责：

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查

（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。

2

4、护理质量管理委员会职责：

（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。

（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。

（3）审核医院各级护理岗位职责。

（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。

（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。

4、药事管理委员会职责：

（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况

（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。

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关于持续改进工作作风(精)六

持续改进的初步意见

为与工作台账相区别，体现工作日志的实际内容，建议改“工作日志”名为“工作日结本”或“工作日清本”，这样更直观地体现公司的文化，工作日志持续改进的初步意见。

总的原则是提升现有工作日志的撰写标准，使之真正为员工服务。初步要求如下：

1、要求把日志与台账完全区别开，两个工具作用不同，撰写要求也不一样。工作台账以记日常工作事务为主，可以写成流水账。工作日志记本日的“结”，贵精不贵多，不要写成工作流水账。

2、工作日志形式不拘一格，但还是有部分限制因素：

①“日结”以日期、星期等为题。②周有总结与计划。③周有体会。④月有总结与计划。⑤月有缺点并提出纠正措施或改进建议，秘书工作《工作日志持续改进的初步意见》。

3、要求总结、计划、体会及建议等字样醒目。

1、检查小组成员：由企管处提名招集三名部门负责人及两名普通员工组成机动性的检查小组，企管处不参与检查。各部负责人轮流检查，不得无故推延。

2、部门负责人全检，员工抽检：工作日志分成两个小组，部门负责人组及员工组。部门负责人工作日志每月一检，各部员工每月抽检两名。

3、检查时间：每月月初检查上月工作日志，时间由企管处根据情况制定。

4、检查方式：分项检查，检查小组成员一人负责一项内容，最后汇总。

1、日志上交时间（10分）：每月月底17：00时必须主动上交到企管处，迟交扣5分。在检查小组评估前上交的扣10分。检查小组开始检查后才上交的本次日志不予评估，以0分计；

2、日期记录是否齐全（15分）：以每月30日计，每天0.5分，总计15分；

3、格式是否正确（5分）：

①日志是否以“日期、星期”为标题（3分）。缺一个扣0.3分，扣完3分为止。

②总结、计划、体会及建议等相关字样是否醒目（2分）。

4、周总结与周计划（20分）：

①每月四个“本周总结”和四个“下周计划”。

②周总结和周计划每个2.5分。评估标准：条理清楚（1.5分）、本周总结与上周计划内容要一致（1分），在此标准上酌情扣减分。

5、记录是否与职责相附（8分）、有无体会（12分）：

①内容与职责相符8分。工作流水账的扣4分，其他情况酌情扣减。

②有深刻的体会12分。每周至少一个体会3分，每月四个体会。

关于持续改进工作作风(精)七

食品安全持续改进的保障措施

员工是最基础的工作单元，如何把员工的安全卫生质量意识提高上去，应是管理者关心的大问题。充分发挥全员参与的优势，组织全体员工参与食品安全卫生管理才是有效的方法。只有员工水平不断提高才能有体系的持续改进，但是员工的培训不能只停留在技能和纪律的层面上，应更加重视食品加工过程中卫生控制要求的培训，强调个人卫生习惯和卫生管理制度的落实。

在膳食服务过程中，卫生知识和管理制度的培训至关重要，通过对员工食品安全卫生知识的培训，使员工对于食品安全卫生的知识层次、认知深度及良好的个人卫生习惯等得到有效提高，有助于服务过程的安全控制。提高自身卫生管理水平，规范服务行为，对确保食品安全，保障消费者健康具有十分重要的意义。

制定主要措施如下：

1、加强组织领导

由分管院长任科长，强化膳食服务科的管理职能，对全院膳食服务工作做好管理，不断提高管理水平。

2、强化知识培训

每年至少一次对从事膳食服务的所有员工进行一次业务培训，除对烹饪专业技能培训外，着重加强食品安全卫生知识的培训，确保人人掌握膳食服务安全卫生要求，杜绝发生不安全事件。

3、做好日常监管

各层各级做好膳食服务日常监管，制定监管制度，强化执行，定

期或不定期地进行膳食服务质量监管与食品安全卫生督查，保证膳食服务质量与食品安全卫生。

4、广泛征求意见

每年要开展膳食服务质量与食品安全卫生的意见征求，对服务对象（患者、患者家属、医院员工等）发放意见表，广泛征求他们的意见，促进工作质量的提高，保证食品安全，不断提高服务对象的满意度。

食品安全的保障措施20_-03-18 11:25 | #2楼

食品安全关系到每个人的身体健康和生命安全。食品法律、法规与标准的一个重要任务就是保障食品安全。包括以下几个方面。

(一)法律法规体系

为保障食品卫生安全，卫生部依据《中华人民共和国食品卫生法》，制定了90余个配套规章，涉及食品及食品原料、食品包装材料和容器、食品卫生监督处罚、餐饮业和学生集体用餐等各方面的管理。近些年，还颁布实施了《食品卫生许可证管理办法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》、《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》等法规和规范。在加大食品生产经营阶段的立法力度的同时，中国也加强了农产品种植、养殖阶段以及环境保护对农产品安全影响等方面的立法，颁布实施了《中华人民共和国农业法》、《中华人民共和国农产品质量安全法》、《中华人民共和国畜牧法》、《中华人民共和国渔业法》、《中华人民共和国动物防疫法》、《农药管理条例》、《兽药管理条例》、《饲料和饲料添加剂管理条例》、《农业转基因生物安全管理条例》、《生猪屠宰管理条例》、《植物检疫条例》、《中华人民共和国进出境动植物检疫法》、《中华人民共和国环境保护-法》、《中华人民共和国海洋环境保护-法》、《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国固体废弃物污染环境防治法》和《食品安全法》等。

(--)技术支撑体系

为做好食品安全技术支撑，我国不断加强检测机构能力建设、监测和评估等工作。全国现有食品监测机构5000余家，通过完善检测方法、加强质量控制，检验能力不断提高，部分检测机构通过了世界卫生组织监测网质控考核。我国高度重视危险性评估工作，20世纪70年代开始就组织开展了食品中污染物和部分塑料食品包装材料树脂及成型品浸出物等的危险眭评估；加人世贸组织后，我国还专门开展了食品中微生物、食品中化学污染物、食品添加剂、食品强化剂等评估。我国成立了国家农产品质量安全风险评估专家委员会，专门开展农产品质量风险评估工作。通过评估，指导农民使用标准化生产技术，带动标准化生产面积超过0．3亿hm2(5亿亩)；获得无公害农产品、绿色食品、有机食品认证的优质农产品市场占有率稳步提高，已成为出口农产品的主体，占到出口农产品的90％。近5年来，绿色食品已得到40多个贸易国的`认可，出口贸易额以年均40％以上的速度增长。

(三)监测和安全预警系统

为掌握全国食品和农产品安全状况，卫生部和农业部重点开展了食品和农产品监测工作，国家质检总局建立了食品安全风险陕速预警与快速反应系统，开展了食品生产加工环节风险监测工作。卫生部参照全球环境监测规划／食品污染监测与评估计划gems／food，开展了食品污染物和食源性疾病的监测工作。截至目前，监测点已经覆盖15个省区市8．3亿人口，重点对消费量较大的54种食品中常见的61种化学污染物进行监测。

截止到20_年底，获得化学污染物监测数据40多万个，初步摸清了我国食品中重要污染物的污染水平及动态变化趋势。膳食和营养监测是监测体系的重要组成部分，中国共组织开展了四次全国性膳食与营养调查和三次总膳食研究工作，掌握了全国居民膳食结构、饮食和疾病谱变化趋势。卫生部还根据监测发现的问题发布了蓖麻子、霉变甘蔗、河豚鱼、生食水产品、毒蘑菇等十余项食品安全预警信息。农业部也建立了农产品质量安全例行监测制度，对全国大中城市的蔬菜、畜产品、水产品质量安全状况实行从生产基地到市场环节的定期监督检测，并根据监测结果定期发布农产品质量安全信息，加强跟踪检查，有力地督促和引导了农产品质量安全工作健康发展，目前，全国大部分省(区、市)也已开展省级例行监测工作。质检总局加强了食品安全风险快速预警与快速反应系统的建设，目前已经实现了对17个国

家食品质检中心日常检验检测数据和22个省(区、市)监督抽查数据的动态采集，每月收集有效数据2万余条。同时，质检总局加大了食品生产加工环节风险监测的工作力度，重点监测非食品原料和食品添加剂问题，截止到20_年6月底，风险监测抽样覆盖24个省(区、市)，共检测20类产品中的2501个样品，涉及33种检测项目，获得9477个有效监测数据。通过动态收集、监测和分析食品安全信息，初步实现了食品安全问题的早发现、早预警、早控制和早处理。

(四)建立食品安全综合监督、组织协调机制，统筹制定食品安全规划

国家食品药品监督管理局作为食品安全管理的综合监督、组织协调部门，牵头建立了食品安全部际联席会议制度，及时沟通情况，研究协调解决工作中的重大问题。31个省 (区、市)均成立了食品安全协调机构。食品安全工作纳入了地方政府考核目标，大部分省、市、县政府自上而下层层签订了《食品安全工作责任书》，初步建立了食品安全监管责任制和责任追究制。

国家食品药品监督管理局会同8个部门连续五年在全国开展了食品安全专项整治，连续两年对全国31个城市实施了食品放心工程综合评价，各省(区、市)也开展了对地 (市)的食品放心工程综合评价。通过量化管理指标、品种检测指标和消费者满意度指标考核，强化了地方政府对食品安全负总责的意识，促进了监管措施和监督责任的落实。

几年来，国家食品药品监督管理局不断协调完善食品安全标准体系建设，规范食品安全信息发布工作，开展了食品安全信用体系试点工作，推动了食品企业诚信制度建设。

国务院批准实施了《国家食品药品安全“十二五”规划》，提出了加强食品安全监测、提升食品安全检验检测水平、完善食品安全相关标准、构建食品安全信息体系、提高食品安全科技支撑能力、加强食品安全突发事件和重大事故应急体系建设、建立食品安全评估评价体系、完善食品安全诚信体系、继续开展食品安全专项整治、完善食品安全相关认证、加强进出口食品安全管理、开展食品安全宣传教育和培训等重要任务。

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妇产科9月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施整改

责任

人

整改

效果

督查

者

住院患者跌倒/坠床管

理

无患者跌倒坠床风险

评估率，个别护理人员

对跌倒坠床管理相关

制度和规范不熟悉。

原因分析：科室人员对患

者的安全方面的意识较缺

乏，对患者安全隐患疏于

评估。

整改措施：立即加强科室

高危人群的动态评估，做

好记录，提高科室人员的

安全意识，组织学习跌倒

坠床的相关制度与规范，

消除安全隐患。

蒲亚良好程莉

一级护理质

量

护理人员对分级护

理标准不熟悉，责任护

士对患者的情况掌握

不全面。

原因分析：责任制护理落

实不到位。

整改措施：告诉责任护士

熟悉并掌握护理级别，多

与患者沟通，了解其情况

及所需要求，落实好责任

制护理并定期检查。

余润良好程莉

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科2月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

病区环境管理库房不整洁，污染物品

和清洁物品未分开放

置，物品放置凌乱。

立即整改刘芳良好苏里

压疮管理不知晓压疮制度和处理

流程

原因分析：核心制度落实不

到位整改措施：科室加强核

心制度的培训，考核

张密良好苏里

患者

身份识别与沟通操作时未主动邀请患者

或家属陈述姓名，没有

使用姓名、年龄核对患

者身份

原因分析：对患者安全查对

制度、正确识别患者身份概

念不强，核对较差。

整改措施：科室加强核心制

度的培训，考核，要求人人

掌握

刘辉良好苏里

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科3月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

手卫

生管理质量在洗手中、关水过程中

都污染了手

原因分析：医院未配备合

格的洗手设施

整改措施：立即上报医院

安装非手触式水龙头开关

刘燕良好刘芳

患者身份识别操作时未主动邀请患者

或家属陈述姓名，没有

使用姓名、年龄核对患

原因分析：对患者安全查

对制度、正确识别患者身

份概念不强，核对较差。

刘辉良好苏里

与沟通者身份整改措施：科室加强核心

制度的培训，考核，要求

人人掌握

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科4月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒/

坠床管理制度、流程、

规范无培训

原因分析：核心制度培训后

无书面记录

整改措施：立即整改

舒晓林良好舒晓林

护理

人员行为规范个别护士头发染颜色种

类多。

立即整改，将头发颜色恢复

一种颜色，加强仪容仪表相

关内容的培训

曾莉丹良好舒晓林

患者

身份识别与沟通个别护士操作时未主动

邀请患者或家属陈述姓

名，没有使用姓名、年

龄核对患者身份。

立即整改，执行操作前要主

动邀请患者或家属陈述自

己的姓名和年龄，并要给患

者讲解使用药品名称与作

用。

喻艳良好舒晓林

压疮管理对压疮的知识与处理的

知晓率低

科室加强压疮方面知识的

培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科5月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

安全

用药管理药品裸装

药品严格按照药品管

理规范存放，禁止裸

装。

喻艳良好舒晓林

压疮管理对压疮的知识与处理的

知晓率低

科室加强压疮方面知

识的培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科6月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

手卫生管理手卫生各科室都没有对

护理人员提供培训资料

和自查记录

原因分析：加强了各项的

培训，没有评估培训后的

效果。

整改措施：建立自查记录，

并做好考核记录

刘艳良好舒晓林

护理服务质量各科室均未对患者满意

度调查进行统计，并根

据结果改进护理工作

立即进行患者满意度调查

统计，并根据结果改进护

理工作

刘丹舒晓林

护理

人力资源管理护理人员均不熟悉自己

的岗位职责

科室抽晨会或不间断的时

间给护理人员进行各项制

度、流程、预案的培训。

全科人

员

较好舒晓林

护士长管理各科室护士长未对每月

工作完成情况进行数据

为主的小结；未落实质

量小组的分工与职责，

且未对其进行培训。

严格按照质量评价标准开

展好质控工作，并每月作

好总结。

舒晓林良好舒晓林

护理文书输液计划单有加药签名

未写加药时间

立即写上加药时间，科室

每个人加一组液体必须写

加药时间

张密良好舒晓林

院感管理安尔碘无开瓶时间，医

疗废物未分类处置

立即写上开瓶时间

立即将医疗废物分类处置

刘燕良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科7月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

护理人力

资源管理无入科护士培训记录

立即将入科护士培训记录

补上

苏里良好舒晓林

手卫生规范部分人员不知晓手卫生

管理制度；还有个别人

员接触患者前未洗手；

洗手依从性低。

科室加强培训后考核，人

人过关，责任人随时监督

操作前后的洗手情况，提

高依从性。

刘燕良好舒晓林

院感管理治疗盘内有污渍

治疗巾未及时更换，未

注明更换时间

立即将治疗盘内的污渍清

除

立即将治疗巾更换，写上

更换时间

刘燕良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科8月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

护理服务

质量评价便民箱内无东西

立即将便民箱内东西

放齐

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