调解回访记录范文

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第一篇、人民调解回访记录

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当事人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人(签名)

人民调解委员会 年 月 日

调解回访记录范文调解回访记录范文

人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人(签名)

人民调解委员会 年 月 日

1

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人(签名)

人民调解委员会

年 月 日

调解回访记录范文

调解卷宗

卷 名: 彭某与徐某之间损害赔偿纠纷

卷 号: 平 X(县市区)X (乡镇街道) X(村居社区)人调字【20_】8号 人民调解员: 化解 何协 调解日期:20_年7月7日-7月15日 立 卷 人: 何协 立卷日期: 20_年8月13日 保管期限: 长期 备 注:

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890 单位或住址 本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号

纠纷简要情况 20_年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前 帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒, 并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。

当事人申请事项 1、 对于被申请人的主张无赔偿义务

2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名盖章或按指印) 彭某

20_ 年 7 月 7 日调解回访记录范文

人民调解申请书

申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区12号

被申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890 单位或住址 本市某街某某小区3-1号

纠纷简要情况 20_年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达

成一致,请求调解。

当事人申请事项 1、 赔偿申请人各项损失共计13万元

2、 向申请人赔礼道歉 3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人(签名盖章或按指印) 徐某

20_ 年 7 月 6 日

3

人民调解受理登记表

20_ 年 7 月 7 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员

会主动调解),经当事人同意,调解 彭某 、 徐某 之间的纠纷。

纠纷类型: 损害赔偿纠纷 案件来源:①√当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况: 20_年11月20日上午九时许,当事人徐某在本市水西门公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,

现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致,申请调解。

当事人(签名) 彭某 徐某 登记人(签名) 化解

7 日

备注:此表由人民调解委员会填写

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由调解回访记录范文

回访时间

回访情况:调解回访记录范文

回访人(签名)

人民调解委员会 年 月 日

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人民调解回访记录

当 事 人:

调解协议编号: 回访事由:

回访时间:

回访情况:

回访人(签名)

三甲街道人民调解委员会 年 月 日

调解回访记录范文

人民调解回访记录

当 事 人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人(签名)

人民调解委员会

年日

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10

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